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北 京 中 医 杂志 191 9年第6期 一 代医 名 学术 精 湛 医 德高 尚 的名 医 王 鸿 士北京 中 医 医 院郭 世滋 王 国 玮代 名医生 平简 介王 鸿 士主 任 医 师 1 91 9一 1985 河北武清县人,北 京市 名老 中 医,肝 病 和 杂 病 专 家。幼承 家 技,攻 岐 黄之术,1 5 岁 即 随 父 应诊;一 生刻 苦,学 识 渊 博,具 有系 统的 中 医 理 论 和 深厚 的实 践 功底;业 精 于 内、妇、外、儿 科 疑 难 杂 证,尤 擅 以 辨证 之 法,论 治 肝、胆、胃、肠 消 化 系 统疾 病,颇 多 独 到见解 和 临床 经 验。所 创 治疗 肝胆 病 诸 方具 有 显 著临 床 疗 效,在 患 者 和 医 界 之中颇负盛誉。王老 1 9 4 0 年就 学 于 北 京 国 医 学 院,并投 师北京著名中 医 孔 伯 华,深 得孔 氏 医 治温 热 病 之长,验 之临 床 效 亦 卓著。1 9 4 4 年毕业 后 再 拜 前皇 家 太 医 瞿 文楼 为师,师 其 德 高 业 精 功 底 深 厚,得 其 真传。1 9 5 2 年 创 办并 主 持 地 区 联合 诊 所。1 9 56 年 开 始曾任北 京 中 医 研究 所 副 所 长,北 京中 医 医 院内 科 副 主 任,北京 第二 医 学 院副 教授,北 京市 卫 生 技 术 干 部 科研 职称评 定 委 员,中华全 国 中 医 学会理事 和 北 京 市 分会 理事,中 国 红十 字会 北 京分 会理 事,人 民 卫 生 出 版社 中 医 图书 编 辑,中 医 古籍 整 理 委 员 会 委 员,光 明 中 医函授 大 学 顾 问,《 北京中 医 》 杂 志 顾 问 等 职。王 老于 1 9 6 1 年 加入 中 国 共 产党。从 医 五 十余载,常 以 治 病 救 人 为 己 任,德 能并 重,屡 起沉 病,深得 广 大 患 者 之 敬 重。曾 先 后 多 次 被 评为 先 进 工作者,,出 席 区、市、中央级群英会,获得 奖励与表 彰。王 老 长 期 从 事 临 床、教 学 工 作,积 累 了很多 宝 贵 而 有 特 色 的 经 验 体 会;述 而有 作,但治学 严 谨而 又 惜 墨 如 金;学 习 张 石 顽著《 张 氏 医通 》 历 数十年,多 次 易 稿,引 以 为鉴,从 不轻率 下 笔。经 认 真 总 结 和 整 理,曾 发 表 有 关 中 医治 疗 肝 炎、肝硬变腹 水、胃肠 病、冠 心 病、脑血 管病 等多篇 论著,分 别 刊 载、辑 入《 中 医 杂志 》、《 北 京 医 学 》、《 北 京第 二 医 学院 学报 》、叫 匕 京 市 老 中 医 经验 选 编 》 等书 刊。学 术 主 张 与 诊 疗 特 点王 老 一 向 推崇 张 仲 景 勤求古 训,博采众方 之 旨,身 体 力行。临 床、教 学,都 要 求言之有 据。强 调 诊 疗技 术须 有 功 底,要 勤 求 内、难,学有 渊 源:经 常 叮 嘱 后 学,除 四 大 经 典 外,还应 该精读 一 两 部专著。《 冯 氏 锦 囊 秘 录 》 和 《 医赛足写况 写 理 , 星写 星` 遥匕遏 ` 星里星` 灵` 星怪 墨 圣, 星 写 足 些 2 ` 星写 足` 邑` 星` 星` 遥写遥 写 墨 互 ` 虽, 忽 汤虽 ` 己巨星 ` 圣` 谬 与 西` 虽 , 诊巨邑 与鲤` 越 组 足 匕涅 匕 群恙 已 愈。惟 腰 胀 下 坠,此 系 肾虚精 亏所 致,依 虚风内 动,故 头 昏痛,小 腹经脉 掣 动;腰 胀 下上 方 去 钩 藤、龟 板,加 阿胶 1 0 克、龟 胶 1 0 克、坠是 为 肾虚所致,舌 质 红 无苔,脉 象 弦 软 而 数,鹿 胶 1 0 克,以 补肾 精,并嘱其长服 六 味 地 黄 丸,是 肝肾 阴 虚 血热之象。治 以 滋阴 养 血,柔 肝熄次 年 生 一 子。 风 之法,选 用 一 贯 煎 合二至 丸 加减,肝 肾 得 补、按:本 例 属 肝 肾 阴 虚,血 热肝 旺。虚 热 迫 虚 热 自 清,水 能 涵 木,则 风 自 平,病 去 则经 自, ,血 先 行,故经 期超 前而至;肝 肾 阴 虚 源 泉不 充 调。月后 改用三胶 四 物 汤 及 六味地黄丸 以 补肾故 量 少;阴 虚 生 内 热,内 扰 心 神,故 睡眠 不 安精, 肾 精充 足,故 能摄 精 孕 育。夜 间盗 汗,两 颧 发赤;水 不 涵 木,经脉 失养,DOI: 10.16025 /j.1674 1307.1991.06.003湘京 中 医 杂 志1 1 9 9年 第 月 塑 宗 金 鉴 》 是 王 老 经常称道 和 阅 读 的,视之 为 中医 的诊 疗 手 册,并作 为 临 床 与 教学 的 参考 书。王 老 还 推崇 金元 四 大 家 之 各 有 突 破,各有专擅之长。尤 其 于 李 东垣 和 朱丹 溪 学说,师其 人以 胃 气 为 本 ,重 脾 胃 的 主 张,师其 阳 常 有 余,阴 常 不 足 之 学 说,重 视 外 来 六 淫 和 内 生六郁之害。昔 人 外感 师 仲景,内 伤法东垣,杂 病宗 丹 溪,热 病 取 河 间 之经 验,在 王 老的 医 学实践中得 到 了 再 现。王 老 的 学 术 主 张 和医 学实践 是一 致 的,主张 不拘 一 格,独 自 成 派,主 张医 学 要 发 展、学 术 要 交 流、剂 型 要改 革,不 能固 步 自 封。于 临床 重视 病 因 病 机 分 析,重视 病 因 治 疗。大 凡 急 诊、新病,多有 外 来六 淫 之 邪及 内 生 六郁 之 害,或 因 病 生 郁,或 由 郁 生 病,多 数 体 实证实。由 于 浊 邪害清、正 邪 不两 立,是故 有 邪即 应 祛 邪,早 祛 邪 胜 于 晚祛 邪;祛 邪 有 利 于 扶正;但 须 谨记 勿虚 虚,勿实 实 之戒 ,详 察病 因、病 位、病 性、病势,稳、准、适度 地遣方用 药。在 这里, 大 积 大 聚,其 可 犯 也,衰 其大半 则 止 的 名 训 是 值 得 深 思 的。对 急 性病、温热 病,赞 同 刘 河 间 力 主 六气 皆 从 火 化 ,火 热 是 导 致 多 种 病 候 的 原 因。病机十 九 条 中,总 结有 十 条 火 热 为 患 病 种,超 过了 十 九 条 的 一 半。内 生 诸 郁 多 从 火化 确 是 事实。有 鉴于 此,王老对内伤、外感,对虚 热 和 实热有 特 殊研 究。在 用 药 特 点 上,似乎 表 现 为喜 用寒 凉清 热,喜用 泻 热 养 阴;而 实 际 上,王 老 这一 特 点 是表 现 在辨 病、辨 证相结 合 的基础 之 上,有 固 定范 围 的。在 急 性热病 或温热 病 范 围,对 急 性、迁延性 肝炎 及 慢性 活 动性 肝 炎,善 用 金银 花、蒲 公英、连翘、败 酱 草 诸 药作 为 主 攻 药,与群药 配伍,降酶、缓 解 病 情。对 慢 活 肝或 表 现 为 脾 肾亏 虚者,又 善 以 参、蔑、荃、术、早 莲、女贞之 类 降 浊、降 絮,双 补脾肾。整 个降 浊,降 絮抑 或 降 酶、退 黄是依 证 立法。清 热、利湿、健脾、补肾诸 法,谨 守 病 机,随 证 变法,并 行 不悖。外 感热 病,如 果 恶 寒 重,发热 轻,鼻 塞,多 流 清 涕,头 身 疼 痛明 显,常 以 辛 温 达 表之 法,用 荆 芥、苏叶、羌,芷 诸 药,并非 一 味辛 凉,更非 寒热 错 投、偏 执 一 说。令人 满 意 的 疗 效 是 最有 力 的 证明。医 治 心 身 病,首 重调 情 志,善 以 郁 证 理 论辨 治。强 调 郁则 闭、宣 乃通 。五 志 或 七 情 太过,常 可 郁 而 化 火,灼 津 为 痰;血随气滞,经脉 不畅。对 此郁 证,善 用 理 气 疏 郁 之味施 以 通法 ,着 眼 气血 辨 证。气 为 血 帅,血 随气行,气机 和 顺,经脉 通 畅,人 即不 病。常 言 气 有 余便 是 火 , 气 顺 火 自降 ,认 为 气滞血 亦 滞,只要 郁滞存 在,疏郁 化 滞 的 气 分 药 在 所 必 用;杏仁、积 壳、青 陈皮、香附、乌药、川厚 朴 经 常选 用。临 床 五 十余 载,之 所 以 善 用 理气、多 用理气,而 未 见 气分药 辛 燥 香 窜 助 热伤 阴 耗 气 之弊,要 在善 用而 非妄投。疏 肝 同 时 常 用 柔 肝 之法,配 伍 白 芍 限 制 理 气 药 之 香燥。郁 而 有热 可选加丹 皮、桅 子 清 肝 胆之 热,加 黄 等、黄 连清 胃肠之 热。因 病 而 郁,虚 证 和 郁证 并 存,本虚 标实者,标 本 兼顾。犹 如 五味 异 功 散之 四 君子 加陈 皮,一 贯煎之 补肾药 加 川 株 子,合 理 地 使 用理气 药,协 同 群药,一 举 双 关,把 疏郁 理 气 法和 气 分 药 的应 用 提 高 到应 有 地 位。王 老 还善治 胸 痹 或冠 心 病。强调 阳 微 阴 弦,本 虚 标 实 是 本 病 的 病 机 特 点。即 脏腑 虚损 为 本,主 要表现为 五 脏的 气 虚、阳 虚、血 虚、阴虚;由 此 导 致 的 痰浊 癖 阻、肝 郁气 滞、气滞血疲 为标,主 要 表现 为 心 阳 不振 和 心 脉 癖 阻 不 通。胸闷、心 痛、心 悸常 为 具 体 的症 状 表现。治 法 常以 温振 心 阳、补虚扶 正 心 肝脾肺 肾 法 为主,通 脉活 血,豁 痰 泄 浊 为 辅,气 分 药也在所常 用,相 互 结 合。发病 时,经常 以瓜 萎蔽 白 桂枝 汤 为基本 方,选 加 半 夏、杏 仁、川 厚 朴、积 壳、郁金、丹 参等 味。要在顾 护 心、肾,温 通 心 阳,这 是对 冠 心 病,心 绞 痛 等 症不 可 缺少 的 认 识。他 以 为八 珍、生 脉、二 至、八 味常 是 本 病缓 解 期的 基 本 方。理 气 法 和 气 分 药 的应 用,有 明 确的 补气、降 气、行 气、升陷之 分,绝 非行气 一法 所能 概括。 气 以 通 为 补,血 以 和 为补。气 血 之 性 宜 动北 京 中 医 杂志1 99 1 年 第 6 期不 宜 静 ,是 说 气贵 宣通、血 贵 和 畅,气血 生化不 息,是 人 身赖 以 生 存 的物 质 基 础。临 床 常 见气滞 而 血 滞,气 虚血 亦滞;因 病 生 郁 者 有 之,由 郁 而 病 者 亦 有 之。这提 示: 气 血 冲 和,万 病不 生.一 有佛郁,诸 病 生 焉,故 人 身 诸病 多 生 于郁。 的 丹溪 见 解 独 具 匠心 慧 眼。 是故为医 者 不 可不 知 气 化。丹溪 认 为: 病之 属 郁 者,十常八 九,但 病 因 有 别。 即 是 指 此。近 年多 学 科,多 病 种,广 泛 的 引 用 活血化 痕 ,古法 今 用,大 多 取得了 好 效 果,不 能 说这不 是《 丹溪 心 法 》的 延 伸和 进 展。观今 学 者,多 重视 动 物实 验、重 视实验 室 检 查,重 视血 流 变,重血不重 气,不 无 怅然 遗 憾 之 感。可 以 欣慰 的 是,理气活血 依 证 立法,疗 效较 高,这 是 事 实;可 以 断 言,气血并重,气与 血 会 取得 同 等 重 要 地 位,理 气 法与 活血 法将 受到 同 等 重 视。二 者 不 可 偏 废,也 不 可偏 执。王 老 的诊 介 经验,也 可 以 这样 来概 括:祛邪 扶 正,唯证是 从,法随 证出,药随 法 下;不墨 守 陈 规,不 固 执 己 见,不 盲 目 地追赶时 髦;重视 古 今 医 案 和 其 它 医 药 文献。治疗 肝硬化腹水 的 经 验 很 多。本 病 脾、肺、肾 虚 为 本宜 补;肝 脏 硬 化为肝之积,加之腹水量 多,总属 撇 胀,又需 加 用 软 坚 散 结、行水 消胀之法,标 本 兼 顾。曾治 一 鲁 姓 少 儿,肝 硬 化腹水,以 喊 胀 病 就 诊,常 规 辨 证、常规健 脾 补肾,行 水 消胀, 随 证 加减 用 药,效 不 满 意。加杏仁、麻黄、桑 白 皮、草劳 子 等 味,仿 己 椒 苗黄 丸、五 荃 散方 义 治 之,肿胀 明显 缓解。盖 此 病 患 较急,有 腹胀膨 隆,喘息不能 平 卧,喘 憋 而 有 明 显 的胸 腹 水,为 脾肺 两 虚,水气 上犯之 候,故宜 该 法开 降 肺气,健 脾利水,用 之获 效。其中麻黄、杏 仁、桑 白皮、萃劳 子 等 配 伍,开 肺、行 水、利 尿,犹 提壶 揭 盖 有 助腹水 的 消 除。后 见尿 少,肿胀 明显,气虚 表 现 亦 见 明显,给加 生 黄 蔑 3 0 克未 效,加至 6 0 克,尿 多,肿胀消。另 有活动性慢性肝炎,胆 汁 郁 积 性黄 疽,一 时 间 病 情 加 重,常 规 辨 治疗 效 不 满意,因 其 面 黄 少 光 泽,四 末欠 温,给附 桂 剂,按 阴 黄治 疗 获 效。气血 辨 证 是 重 要 的 诊疗 思 路,活 血 化 癖 确是 重 要 的 治 疗大法。古 往今来 广 泛 应用 于 内、外、妇、儿,中 医、西 医,不 同 学科、不 同 领 域,取得 了 很 多 满 意 的 或意 想不 到 的 疗 效;但 是,也 不 乏 其盲 目 地扩 大 范 围,超 常 剂量的 应 用;以 至 于 一 时 间 丹参 走 俏,市 场 上 脱 销,乃 至 破坏 性地 药源 采 挖;不可避 免 地,也 曾 出 现有 出血 倾 向 的 副 作 用,应 当 引 以 为 戒。王 老 一 向 强 调 中 医 理论要 发 展、学 术 水 平要提 高。理 论和 实践 是 相 辅 相 成 的。王 老年 逾六 十 岁 时,越 发 重视 古 今 医 药文献,订 有《 中医 杂 志 》 等期 刊,关 心 并 钻研 中 医 学 术 动 态 和进 展。遇 有 危、急、重、疑 难 病 症,效 果不 满意时,常 去医 案、医 药文 献 中 找 思 路、找答 案。为 了 提 高 疗 效、节 省 药源、方 便 医 患,还致 力于 有 效 方 剂的 筛 选,致 力 于 注 射 用 中药 针剂的研制。其 中 清肝 I 号,清 肝 1 1 号、养肝I 号 的汤 剂 和 针剂 研究是有成 效 的。于 今 王老 谢 世 已历 六 个 寒 暑,思 及 王老 生 前 的 治 学 精神,缅怀王 老的 医 德 医 风、医 学 实践 活 动,深 知 老中 医都 有 自 己 最可 宝 贵 而 有特 色 的 精神 财 富与物质财 富,是 值得 我们继承、整 理 和 发扬 的。二 , 以 万 , 已 ; , 区 , 洲 , . 区 万 劝已 7令 匕 二 阅 匕 , 劝 区 , , 目嗜 睡万 七 ` 笋勺 ` , 匕 7勺 匕 二 阅 匕 , . 区 7 , 目, , 匕 苏 . ` 万 勿 匕必 八了 拟 冬峨 目刁 渔丛河南 开 封 市 第 一 中 医 院吴 沛田月 . ` 月 . ` ; , ` 万 . ` 产 . ` 月 肠 ` : 阅 卜 7 . ` 月 . ` 二 , 目 月 . ` 7 , 已 产 . 匕 月 卜 : 7 , 匕 月 . ` 7 劝 ` 二 闷 以 二 阅目 7 , 匕单x x女32 岁1 9 83 年 9月 2 日 诊。自 述 近4年 来每 天 睡 1 5一1 7 个小时,仍感 困 倦难 当,伴 两 目 干 涩,头 重 耳鸣,口 干欲饮,饮入 则吐,平素喜 唾。舌 质淡,舌 苔薄 白 微 腻,脉 滑而 少力。证 属 痰 湿 内 蕴,中 阳 被 遏 犷 处方:柴胡8 克鸡 内金 1 5 克生 白 芍 1 5 克白术 1 2 克广 陈 皮 9 克白 芥 子6 克云 荃 2 0 克。服6剂头 重 困 倦略减,两 目睁时 已 稍 觉 费 力,仍多眠。继服 上 方 2 4 剂 后,自 觉神清气 爽,白昼 倦 怠 若 无,即 以 香砂六 君 汤 善 后 调 理 月 余,痊愈。月 ` 又`二 , 勺 . , , 叹 理 闷` 二 月 ` 二, . 匕 , , 卜 , 勺 以 月` 二 月`月 ` 月`, , 卜 , 勺 叹 月卜 , , `, `, , ` , , 卜
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