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公司职工意外坠亡 30万保额意外险 保险公司为何拒赔?

时间:2017-02-09

对每一个个体而言,意外只有0和100%的差别:没有发生就是0,发生了就是100%存在的

提示:本文共有 2199 个字,阅读大概需要 5 分钟。

意外是一道概率题吗?

其实概率对大家来说,不应该是放肆的标准。对每一个个体而言,意外只有0和100%的差别:没有发生就是0,发生了就是100%存在的。

在我们生活中,经常会会从身边的朋友或者亲人的口中听到,各种发生意外事故的案例,虽然发生的几率很小,但是一旦发生,危害真的不能小觑。无疑给每个家庭带来的,则是一次沉重的打击,也因为这样,保险也成为现在这个社会大多数人的一种选择。

今天讲险君给大家分享一则真实的案例,“单位职员高空安装空调坠亡,意外险30万保额遭拒赔”的实例给大家说起,同时讲险君也和大家一起扒一扒关于意外险的一些秘密,以及我们应该怎样避免拒赔,希望今天的文章能给你带来帮助!

一、真实案例

职员周某(化名)是山东潍坊一分公司的职员,因为公司员工每天涉及到的工作内容几乎都是高空作业,因为工作性质的特殊性和危险性,该公司为每个职员都团体购买了意外险,意外保额为30万。

就在今年的5月份,因为一次意外,周某在高空作业时不幸从50米层高坠落,导致颅脑及四肢严重损伤最终不治身亡。周某的家人在得知这一消息时候,整个家庭顿时陷入到崩溃的边缘,随后家人来到分公司要求分公司以及保险公司对家人周某进行索赔,结果最让人意想不到,一致表示拒赔!

保险公司给出拒赔的理由是:保险公司不是不想赔,而是不知道应该赔给谁?

周某的家人听到这理由觉得十分的可笑,并表示“我的家人因为工作的意外导致身亡,这笔钱不是赔给我们赔给谁?保险公司凭什能一口咬定直接拒赔?

周某的家人对此表示了非常的不满,毕竟是一鲜活的生命,还是整个家庭的支柱,对此周某的家人直接将该保险公司起诉到了法院。

二、案列分析

保险公司在法庭上辩解:因为我们并不知道,这次意外事故的发生,我们应该赔付给该分公司还是赔付给当事人,并不是我们拒绝赔付。

因为该公司的员工都涉及到高空作业,危险的程度可想而知,该分公司的员工只要入职之后公司就为每个人购买了意外险,而正是因为分公司购买的是团体保险,导致保险公司认为这应该赔付的30万保险金额应该赔付给该公司,然后通过分公司补偿给当事人。

周某在发生意外之后,周某的家属和该分公司达成协议,分公司一次性赔偿给周某家庭各项损失合计91.4万元,但是分公司表示,这30万元的保险金额应该由该分公司获得,以抵扣给周某家庭的总赔偿款。

周某及家庭觉得,该公司购买的意外险是购买的个人的,单位赔偿是单位赔偿的事情,而这30万的保险金额应该是有保险公司直接赔付给当事人的。

法院认为:该分公司购买的团体意外险没有指定受益人,周某的家属作为继承人(也就是法定受益人),该分公司无权要求将这30万的保险金抵扣赔偿款。

最终法院的审判,判决保险公司应该将这意外险的30万保险金直接赔付给周某的家庭。

三、什么是受益人?

可能这时候会有人问道,案例中的受益人指的是什么?讲险君在这里给大家讲一下:

保险受益人分为身故受益人和生存受益人两种,生存受益人一般是被保险人本人,身故受益人分为指定受益人和法定受益人。

1、指定受益人

指定受益人在合同里面有写明受益人是谁,只有受益人才能领取保险金。

指定受益人:由被保险人或投保人指定的有权获得理赔金的人,指定受益人没有人数的限制,投保人或者被保险人可以指定一个人或者同时指定几个人为受益人。

2、法定受益人

法定受益人在合同里面不写明受益人,需要按照继承法的顺序,领取理赔金。

法定受益人:没有指定受益人、指定受益人先身故、指定受益人丧失受益权,被保险人的身故保险金作为遗产,由法定继承人继承。

法律继承顺序是既定的,第一顺序是配偶、子女、父母,第二顺序是兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。

第一顺序继承后,第二顺序不继承;没有第一顺序继承人则由第二顺序继承,通常都是继承人们平均继承理赔金。

四、意外险理赔应该注意什么?

一、免责:

意外险的责任免除条款是所有保险中最多的,所以在配置意外险时,最好了解一下意外险不保什么情况,讲险君给大家挑选了几点比较需要注意的:

①被保险人斗殴、醉酒。②被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶(不合格、过期的驾驶证),无有效行驶证驾驶(机动车被依法注销、未及时进行机动车安全技术检验)等。③被保险人因整容手术、内外科手术、妊娠方面导致的医疗事故。④从事或参与高危运动(潜水、探险)⑤椎间盘突出导致的医疗费用支出。

二、职业:

意外险对年龄、身体健康状况基本没有要求,但对职业有要求,一些职业意外概率高,从公平角度考虑,高危职业和一般职业会被区分。

职业主要分为六类,多数职业属于一类,比如:办公室人员等;六类被定义为高危职业,比如:出海作业,建筑工人等。

每款意外险都会有一个职业分类表,一般综合意外险可投保职业为1~3类,当然也有1~5类可正常投保的。投保时可留意投保须知部分的职业要求。

如果意识到自己的职业有潜在风险,在投保时,可以查询或咨询自己的职业属于几类,是否可正常投保。

如果非承保职业投保,发生意外出险,保险公司可能会不承担责任。

五、讲险君总结:

讲险君搜集了以下资料:

从细分事故原因来看,跌倒坠落是首位的意外伤害风险原因。

虽说意外无处不在,但透过这些数据,可以时刻警惕我们,在日常生活中,万事小心。

谁也不能够去预料下一秒会发生什么,我们只能提前去预防万种不测的事情发生。

也更希望我们每一个人,都能够平安健康……

如果讲险君今天的文章对你有帮助,也希望能够给讲险君一些小小的动力,在文末给讲险君点个赞吧~

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