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– 举例说明影响儿童生长发育的因素。 – 阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。 学习目标– 阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标 的正常值、计算方法、测量方法及意义。– 结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感 知、运动、语言和心理活动的发展。– 选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正确评价儿童生长发育状况。一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化发育 是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟 一、生长发育规律及影响因素? 生长发育规律 生长与发育的连续性和阶段性 各系统器官发育的不平衡性 生长发育的顺序性由上到下、由近到远、由粗到细 由低级到高级、由简单到复杂 生长发育的个体差异 一、生长发育规律及影响因素? 生长发育规律生长发育的连续性、阶段性 一、生长发育规律及影响因素? 生长发育规律各系统器官发育不平衡 一、生长发育规律及影响因素? 影响生长发育的因素?营 养 ?疾 病 ? 孕母情况 ? 生活环境决定生长发育的潜力 二、影响生长发育的因素（一）遗传因素：– 体格：皮肤、身高、脸型等 – 心理社会：性格、气质等– 体格生长：青春期初、青春期末 – 外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉 二、影响生长发育的因素（二）环境因素 1、营养：应营养素供给比例适当– 长期营养不良、营养过多2、孕母状况– 孕早期感染 – 孕母严重营养不良 – 孕母吃药、接触辐射、情绪变化等3、生活环境– 良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育 二、影响生长发育的因素4、疾病和药物 ? 疾病– 急性疾病－体重减轻 – 慢性疾病－影响体重身高 – 内分泌疾病－引起骨骼生长和神经系统发育迟缓? 药物：– 链霉素：听力 – 肾上腺皮质激素：身高 二、儿童体格生长发育及评价? 体格生长常用指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪 二、儿童体格生长发育及评价? 出生至青春前期体格生长规律 体重▲ 定义：各器官、系统、体液的总重量。 ▲ 意义：① 反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标； ② 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。③出生体重：男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg 二、儿童体格生长发育及评价 体重（weight）年龄： 体重：体重增长（kg）出生 3月3.2 ~ 3.3 6 9.5 ~ 10.52岁 12 ~ 13▲ ＜6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 × 0.7 ▲ 7～12月：体重（kg） = 6 + 月龄 × 0.25 ▲ 2～青春前期：体重（kg）= 年龄 × 2 + 8 二、儿童体格生长发育及评价▲ 生理性体重下降生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂 时性下降 3% ～ 9%，多在生后 3 ～ 4 天达最低点，以后逐渐 回升， 7 ～ 10 日恢复到出生时水平。 ?若体重下降超过10％或 致第10日体重未恢复到 出生水平，则为病理状态。 二、儿童体格生长发育及评价 身长（高）▲ 定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长， 3 岁以后立位测量身高。▲ 意义：反映体格生长的主要指标。卧位测身长立位测身高 二、儿童体格生长发育及评价 身长（高）身长增长（cm）年龄： 出生 3月身长： 50 61～ 63 75▲ 2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 ～ 7cm ▲ 2～12岁： 身高（cm）= 年龄×7+77 二、儿童体格生长发育及评价头与身长（高）的比例 二、儿童体格生长发育及评价▲ 定义：头顶 ～ 坐骨结节的高度。 ＜ 3 岁仰卧位测量，称顶臀长▲ 意义：代表头颅与脊柱的发育。 二、儿童体格生长发育及评价▲ 定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。▲ 意义：与脑和颅骨的发育密切相关， 2 岁以内意义较大。 二、儿童体格生长发育及评价头围增长（cm） 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 15岁 头围： 34 40 46 48 54~58 ▲ 6 个月内头围与顶臀长大致相等 ▲ 1岁时头围 = 1/2身长+10cm 二、儿童体格生长发育及评价▲ 定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。 ▲ 意义：与肺和胸廓的发育有关。 ▲ 增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。▲ 1岁～青春前期：胸围cm = 头围 + 年龄 －1 二、儿童体格生长发育及评价头胸围生长曲线60 55 50 45 40 35 3023457 二、儿童体格生长发育及评价 上臂围▲ 定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 ▲ 意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查1~5岁儿童营养状况。▲ 评估标准： 13.5cm营养良好； 12.5～13.5cm营养中等； 12.5cm为营养不良。 二、儿童体格生长发育及评价? 体格生长评价1. 准确测量 2. 随访观察 3. 参考值合适 4. 评价内容完整： ▲ 生长水平（growth level） ▲ 生长速度（growth velocity） ▲ 匀称程度（proportion of body） 体格生长评价 资料分析及表示方法?统计学表示方法 （1）均值离差法 （2）百分位数法 （3）标准差的离差法 （4）中位数法体格生长评价 常用的统计学表示方法P50th 百分位法 P3rd体格生长评价P97th均值离差法 2SD 体格生长评价?界值点的选择 （1）均值离差法：X ± 2SD（2）百分位法： P3rd～ P97th ?测量值的表示 （1）表格 （2）生长曲线体格生长评价 体格生长评价生 长 曲 线 体格生长评价?评价结果表示 （1）等级划分：三等、五等、六等 （2）测量值的计算评价结果表示体格生长评价三分法 五分法均值离差法： 2SD 1SD X 百分位法：1SD 2SDp3rd p25thp50th p75th p97th 体格生长评价体格生长评价?发育水平 将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应 参数进行横向比较来评价个体的体格生 长状况。 体格生长评价?生长速度 对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值, 并与人群生长参数增长值对照,可及时早 期发现和干预个体的生长偏离。 体格生长评价?匀称程度评价个体各体格生长指标之间关系 体型匀称 身材匀称 二、与体格生长有关的其他系统发育? 骨骼 ? 牙齿颅骨发育 脊柱发育 长骨发育? 生殖系统 三、与体格生长有关的其他系统发育? 骨骼发育 颅骨发育骨缝 cranial suture between bones 前囟 anterior fontanel between 2 frontal bones and 2 parietal bones 后囟 posterior fontanel trilateral between 2 parietal bones and occipital bone 三、与体格生长有关的其他系统发育 颅骨发育骨缝： 出生时稍分开 后囟： 很小或闭合 前囟： 1.5 ~ 2cm3 ~ 4月闭合 6 ~ 8周闭合 1~1.5 岁闭合▲ 前囟测量意义：前囟早闭或过小 小头畸形等前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等颅内压增高极度消瘦或脱水 三、与体格生长有关的其他系统发育 脊柱发育3月 6月 12月颈曲 （颈部脊柱前凸）胸曲 （胸部脊柱后凸）腰曲 （腰部脊柱前凸） 三、与体格生长有关的其他系统发育 脊柱发育颈曲 胸曲 腰曲 三、与体格生长有关的其他系统发育 长骨发育长骨生长 骨化中心 骨骺融合软骨骨化、骨膜下成骨 骨骼发育程度、骨龄测定标志长骨停止生长 三、与体格生长有关的其他系统发育 长骨发育▲ 骨化中心centers of ossification：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。 三、与体格生长有关的其他系统发育 长骨发育▲ 骨龄（bone age）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即 为骨龄。正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。 三、与体格生长有关的其他系统发育? 牙齿发育▲ 乳牙：共 20 个。生后 4～10 个月开始萌出，2～2.5 岁出齐， 12 个月不出为乳牙萌出延迟。 2 岁以内乳牙数=月龄－ 4～6 三、与体格生长有关的其他系统发育? 牙齿发育▲ 恒牙：共 32 个6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 6～12 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁： 出第 3 磨牙（智齿） 三、与体格生长有关的其他系统发育? 肌肉与脂肪组织发育▲ 肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体 和四肢活增加逐渐发育。▲ 脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。 与营养和运动密切相关。 四、儿童神经心理发育及评价▲ 神经系统发育：脑、脊髓 ▲ 感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和大运动、细动作）发育 ▲ 语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段 ▲ 心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等 ▲ 社会行为的发展 四、儿童神经心理发育及评价? 神经系统发育外观 神经细胞 髓鞘化中枢 氧耗 脊髓同成人相似，但沟回浅，皮层薄 数量同成人，但树突、轴突短而少 4 岁左右完成 皮质下中枢较成熟 多 胎儿时在第 2 腰椎下缘，4 岁时在第1腰椎 四、儿童神经心理发育及评价? 神经系统发育▲ 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。 ▲ 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失。 ▲ 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。 ▲ 病理反射： 3～4 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。 ▲ 第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。 四、儿童神经心理发育及评价? 感知的发育 视感知发育? 新生儿： 20 cm视物清晰 2个月： 头眼协调，目光水平跟随移动物体90° 4个月： 头眼协调好，目光跟随移动的物体180 ° 6个月： 眼手协调，目光跟随落地物体 1.5岁： 区别形状 2岁： 区别垂直线和横线 5岁： 区别颜色 四、儿童神经心理发育及评价? 感知的发育 听感知发育? 出生时： 对铃声有反应3~4个月： 头转向声源6个月： 区别父母声音7~9个月： 确定声源，区别语言意义听懂简单吩咐听觉发育完善 四、儿童神经心理发育及评价? 感知的发育（sense and perception） 味觉和嗅觉发育? 新生儿： 对母亲的香味能有反应 1个月 ： 对强烈气味有不愉快表示 3~4个月： 能区别好闻难闻的气味 4~5个月： 对食物的微小变化已很敏感 7~8个月： 更灵敏，对芳香气味有反应 四、儿童神经心理发育及评价? 感知的发育（sense and perception） 皮肤感觉的发育? 新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。 ? 新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。 ? 新生儿触觉即高度敏感。 ? 2~3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。 ? 5~6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。 四、儿童神经心理发育及评价? 运动的发育（ motor development ）▲ 规律：自上而下 由近至远 从不协调到协调 先正向动作后反向动作 四、儿童神经心理发育及评价? 运动的发育 大运动3 个月： 6 个月： 8~9 个月： 11 个月： 12~15个 月： 2 岁： 2.5 岁： 3 岁： 5 岁：抬头 坐 爬、扶站 独站 走 双脚跳 独脚跳 双脚交替下楼梯 跳绳 四、儿童神经心理发育及评价? 运动的发育 精细动作3~4个月： 定向取物6~7个月： 物品换手9~10个月： 拇、食指对指取物12～15个月： 乱涂画18个月： 叠2～3块方积木叠6～7块方积木 四、儿童神经心理发育及评价? 语言的发育语言发育的条件:CNS 发音器官理解与表达 发音促进语言发育的条件： 充分的语言 环境刺激 四、儿童神经心理发育及评价? 语言的发育3个月： 7个月： 10个月： 12个月： 18个月： 2岁： 3岁： 4～5岁：咿呀发言 发爸爸、妈妈复音 叫爸爸、妈妈 开始说单词 说出几个词 简单句 短歌谣 简单故事 四、儿童神经心理发育及评价? 心理活动的发展 注意和记忆注意： 分类 （无意、有意）、时间 记忆： 再认、重现 思维和想象 自我为中心 零星想象 情绪和情感具体形象思维 无意和再造想象逻辑思维 有意和创造性想象 四、儿童神经心理发育及评价? 心理活动的发展婴儿期： 依赖性和信赖感 幼儿期： 自主感和依赖和违拗性 学前期： 主动性和失望内疚 学龄期： 学习成就和自卑 青春期： 心理适应能力的加强或波动 四、儿童神经心理发育及评价? 社会行为的发展2~3个月： 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母3~4个月： 社会反应性大笑7~8个月： 认生9～12个月： 认生高峰12~13个月： 变戏法和躲猫猫游戏18个月： 逐渐有自我控制能力易于父母分开3岁后： 与人同玩游戏 四、儿童神经心理发育及评价? 神经心理发育的评价 能力测验 筛查性测验 诊断性测验 适应性行为评定 五、生长发育偏离? 体格生长偏离 体重生长偏离▲ 低体重儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 减 2 个标准差（＜X 2SD），或第 3 百分位以下。▲ 体重过重儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 加 2 个标准差（＞X+2SD），或第 97 百分位以上。 五、生长发育偏离? 体格生长偏离 身高（长）生长偏离▲ 身材矮小儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值的均值减 2 个标准差（＜ X 2SD），或第 3 百分位以下。▲ 身材过高儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值的均值加 2 个标准差（＞ X +2SD），或第 97 百分位以上。 五、生长发育偏离? 心理行为异常 儿童行为问题▲ 遗尿症 5岁后仍发生不随意排尿 。 ▲ 注意缺陷多动障碍即多动症，是指智力正常或基本正常的儿童，表现出与年龄不相称的注意力 不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍或学习困难的一组症 学习障碍 思考题及参考答案? 思考题 9个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？? 参考答案 正常， 12 个月不出牙才为乳牙萌出延迟。 思考题及参考答案? 思考题 前囟检查有何临床意义？? 参考答案 前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟早闭或过小，提示小头畸形等； 前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等； 前囟饱满，常示颅内压增高； 前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水 ? 生长发育纵向监测是及时了解婴儿生长发育的措施。 讲解、示范婴儿进行生长发育纵向监测的基本操作方 法。? 参考答案： ? 1.宫内生长监测的方法 ? 2.宫外生长监测的方法 ? 3.影响婴儿生长发育的原因
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