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刘渡舟经络辩证篇经典医案故事系列经典医案故事之刘渡舟经络辩证篇刘渡舟教授近代中医名家着力于《伤寒论》的研究强调六经的实质是经络重视六经病提纲证的作用。临床辨证善抓主证并擅长用经方治病。从事中医教育三十多年为培养中医人才作出了贡献郝万山就是他的学生之一。刘渡舟教授曾在“谈《伤寒论》与经络”中讲述了几个关于经络辩证的例子分别如下:有一年我去大同正值暑假住在宾馆里他那儿管后勤的部长姓张听说是北京中医学院来了老教授就找我来看病了。我一见他就觉得纳闷:这位张部长穿着老式的凉鞋可前边一大条都被剪掉了露出个大趾在外面通红锃亮又不敢碰很疼。他说:“您看我连凉鞋都不敢穿了疼得厉害。西医叫它丹毒越到晚上疼得越厉害。”我一看大脚趾正是大敦穴。号号脉吧脉弦而滑弦为肝脉滑是热象。大、浮、数、滑主阳阳主热。大趾上有三根毛是大敦穴的位置“厥阴足脉肝所终大趾之端毛际丛。”那地方有毛古人就看出来了还看清了有三根你说古人的眼睛是不是比咱们看得都清楚咱们还天天戴着眼镜看东西都看不清。我就给他开了个方“龙胆泻肝汤”加上十四克地丁、十四克公英。“湿热毒火首遇肝经”。张部长问我:“刘老这到底是什么病是丹毒吗,”我说:“这叫‘大趾发’。大趾就是大脚趾发呢你看你这个又红又肿发了。”七副“龙胆泻肝汤”他晚上就能睡觉了不疼了。你说这经络在临床是不是管用啊。“龙胆泻肝汤”加公英、地丁清热解毒肝经的火毒一清不就见好了吗再说一个例子是后背疼、脖子疼的。在临床现在这种病很多尤其是妇女脖子疼来医院一看就是颈椎病治又治不好。这个病我们用《伤寒论》太阳经病来辨证。“太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒”就指出了“头项强痛”了。那么足太阳膀胱经它走在什么地方呢,脖子。所以古人注解《伤寒论》说:“项为太阳之专位头为三阳之通位。”头痛有少阳病因、阳明病因、太阳病因所以头是“通位”。脖子痛这个就是太阳经的病所以是“专位”。该怎么办呢,我想大家都知道有汗的用桂枝加葛根汤无汗的用桂枝加麻黄加葛根汤。葛根是治脖子疼的神药很有效一吃就好。记住这是指中央一带脖子甚至到后背都管用。但是如果你说后背、脖子疼两边到肩胛也疼这样再用以前的方子就不管用了。为什么呢,因为这两侧属少阳。太阳行于后阳明行于前少阳行于侧要用小柴胡汤。跟我实习的学生知道我治后背和肩胛痛好用柴胡桂枝汤小柴胡汤加上桂枝、白芍吃了就好。你看怪不怪加上柴胡就管两肩不加就不行这就是经络经络辨证嘛没有这个怎么行呢,再举一个例子有一位妇女来看病一来就见她满脸的怨气:“我都吃了那么多药了怎么就不见好呢,我不怕花钱您给我弄点好药。”她得的就是西医说的三叉神经痛也不是多么重可怎么也治不好。病人来找我我说:“你说一说到底怎么个疼法,”她就说后头痛、偏头痛到肩膀头儿再往下一点就是耳角的上面一点往下来这里痛。我一看就用基础医学和经络学说辨证这叫三阳经结气。脉象浮弦稍微有点滑我就给这个病人开了柴葛解肌汤柴胡、葛根还有点羌活、防风三经风邪一起治“柴葛解肌三阳病头痛发热还不眠”。吃了药病就减轻了女同志也破涕为笑:“老大夫我就吃您的药见效不疼了。”所以说学经络这个事儿不是一个一般的问题可以说是中医学的一个伟大的组成部分。我带研究生的时候有人腿疼来看病我给他辨证首先要辨经络不辨经络怎么能下药开方呢,一条腿有左侧、右侧、前方、后方有阴经、阳经就要用经络给划一划。这人腿疼晚上疼得都哭我就问他:“你把腿搁在凳子上给我指一指哪个地方疼啊,”他说就是大腿外侧。外侧都属阳内侧都属阴。外侧少阳经痛我说:“你这里面经脉不通。”“足脉少阳胆之经始从两目锐眦生抵头循角下耳后脑空风池次第行。”正好行于大腿外侧。疼是因为少阳经的气火、相火被风寒凝滞了。然后我就给他开了张药方有双花、陈皮、赤芍、穿山甲吃了就好了。刘力红在他的《思考中医》一书上记载说:“前些天为一位同行看病病的是左颧部位红肿痒痛已经用过西药抗菌治疗但效果欠佳。这么一个病摆在大家面前你会怎么思考呢,又是红又是肿又是痒一定是要清热要解毒要祛风要止痒吧过去我可能会是这样一个思路。当时我为这位病人号脉脉浮取可见但有涩象不流利这是一个什么病呢,这还是一个太阳病是由于表病汗出不彻阳气怫郁所致。《伤寒论》条就专门讨论到这个问题治疗的原则是‘更发汗则愈’于是我开了一个麻黄桂枝各半汤的原方一剂药后红肿痛痒消大半两剂药后平复如初。麻黄汤桂枝汤本来是治疗感冒的方你为什么用来治疗我的左颧红肿呢,这位同道感到惊惑不已。的确要是在过去我顶多想到左颧属肝红肿属热应该用泻肝的方法。我可能会用龙胆泻肝汤而不会想到用这个麻黄桂枝各半汤。我想我今天有这样一个进步这样一个思路与受曾老的指点是分不开的。这一摆又把师传的重要性摆出来了。为什么呢,这确实是由它这样一门学问的性质所决定的。这样一门特有的学问确实没有现代科学那样的通透性特别是在技术的应用上它不是通过中介来实现的而必须靠我们这个主体自身去用功。所以这样一门学问的教育过程有些时候确确实实需要言传身教。大家想一想这样一种言传身教没有传统意义上的本质上一对一的师父行不行呢,”如果你真按脏腑辨证法相信你一定会认为该证非肝莫属但如果你熟悉《伤寒论》则又另当别论问题是很多中医特别是刚入门的后辈有几个会熟读《伤寒论》呢,但如果你没有熟读《伤寒论》也没像刘博士那样那么幸运得到好的师传都没有问题但你必须得懂点经络学说吧,若论左颧红肿虽可初步定位于肝但其实小肠经也是斜络于颧骨这个部位的小肠不就是手太阳经吗,终究还是太阳经这里出现问题啊～只不过《伤寒论》里面比较侧重足太阳膀胱经而忽略这个手太阳小肠经而已。由于前面已经用了西药抗菌治疗所以逼得邪气往其它地方逃命去或者叫转移阵地嘛再加上阳邪喜好往那诸阳之会的头部上爬所以就造成这样的结果了。当然如果邪气不是很足的话它们也过不了咽喉这一关从而会在咽喉这里搞得你红肿痒痛而这个发痒其实是一件好事因为这证明你的正气正在跟它开战并且已经取得优势局面特别是刚才那个左颧部位痒因为人体将会产生自保行为让你去挠它实际上希望通过挠那个部位使其微循环更通畅而驱邪外出。上述患者由于用过西药抗菌治疗所以把那病邪搞到都差不多了基本上到了万事具备只欠东风的地步因此“更发汗则愈”而两剂药后平复如初。问题是上述这个医案为什么我会向太阳小肠经那个方向思考而不大理会这个厥阴肝经呢,答案是刘博士原文有“脉浮取可见”这句话这可是关键啊～“有一分浮脉就有一分表。”为了使大家更好地关注这个浮脉接下来知霖顺便给大家补充郝万山师承刘渡舟的纪实医案故事如下:浮脉《诊断学》定义为“轻取即得举之有余按之少力如水漂木”。它体现之病理变化:体表受邪正气抗邪于表气血浮盛于外。因为脉像是反映人体气血运行状态的当气血浮盛于外脉也必然应之而浮。所以浮脉主表在临床上有很重要的意义。后世医家有一种说法:“有一分浮脉就有一分表”。我们应当注意脉浮不浮应该和这个人的基础脉像相对照的。有的人比较胖皮下脂肪比较厚平素需使劲往下按才能得当他正邪抗争于表你按一般人的摸脉方法轻轻一摸摸不到再往下才能摸到你不能说他不脉浮。浮脉主表必须是“举之有余”有余就是有力。提示正气能够抗邪于表不是 轻取即得一按却是中空 那是芤脉。或轻轻一摸有稍稍一按就一点力量都没有。那可能是虚阳外浮。浮脉主表在临床上具有比较广泛的意义。我年轻时总觉得感冒之后脉轻取即得这才叫浮脉。实际上表证意义是非常广泛的。年唐山地震前夕当然当时我们并不知道七月要发生地震我和刘渡舟老师带着级的同学到唐山地区抚宁县开门办学。有一个同学得荨麻疹每天到晚上痒得一夜一夜睡不着觉找我看我就用一般的凉血的、燥湿的、祛风的、止痒的吃了三天药这小伙子还是一夜睡不着觉到晚上就痒。刘老和我住一房间小伙子去找我我说让刘老师给看看刘老师就给他摸脉摸完脉问我你说这甚么脉像,我说这小伙子瘦脉轻轻一摸就摸到了。他说甚么轻轻一摸就摸到了你说他是不是浮脉,我说:“老师他没得感冒。能说他是浮脉吗,”刘老师说:“没得感冒就没有浮脉了,这小伙子什么地方痒呀,”“皮肤”“皮肤是表还是里呀,”“皮肤当然是表不是里。”“既然皮肤痒是表你承认脉又轻取即得当然是表证。表证就要发汗呀～”“用什么方子发汗,”“用麻黄连翘赤小豆汤。”《伤寒论》的方子由麻黄、连翘、苦杏仁、赤小豆、大枣、桑白皮、生姜、炙甘草组成。湿热在表。好开了麻黄连翘赤小豆汤我写方子问老师药量开完后老师说你把药拿回来之后白天不用吃的每天晚上临睡觉之前你吃候多喝一点热水盖上被子发汗连发三天汗。治荨麻疹我还没采用过这种方法。三天汗后小伙子荨麻疹不起了。那地方洗澡困难我发现他身上脱了好多屑荨麻疹就好了。这小伙子现在在一个部队医院工作。唐山地震以后我们回到北京有一天协和医院的一个中医学院的毕业生给我打电话说我们儿科住着一个小儿肾炎的病人化验尿的指标总是不能改善时间也比较长我们用西医的手段似乎看不到很快见效的希望。能不能找中医来看看。我说祝老就是你们医院的呀～他说祝老现在在日本我们想找刘老看。我就陪着刘老去了。孩子头面水肿尿的化验很糟糕老师摸脉摸完我也摸老师问我什么脉,轻轻一摸就摸到了。“轻取即得就是浮脉～”“浮脉怎么办,”“浮脉发汗呀～”我说:“她没有感冒呀～”刘老说:“你看她头面肿脉轻取即得头面不就是表吗,”上半身肿者发其汗脉又浮这就是发汗。麻黄连翘赤小豆汤。“发几天汗,”“她时间长些发七天汗。”后来我听协和医院的大夫说从发了七天汗以后这孩子头面水肿逐渐消了化验结果也逐渐改善了。十几年前我在中医学院院里走着突然来了个女孩很年轻漂亮说“郝大夫你还记得我吗,我就是协和医院得肾炎的那个小孩。”当时她脸肿得我根本不认识那样子跟她现在的样子连起来。她那时参加一个中医培训班。说自从那次以后肾病就一直没再犯过了。又过了一些日子地坛医院我的同学打电话给我说有一位黄疸的病人已经好几个月了黄疸不能退按说不应当这么长时间。我又跟刘老去看。这病人是个阳黄急性黄疸性肝炎又是大夏天敞着胸那个黄的颜色鲜黄如橘子色。你只要看上一次你会终身不忘那黄就是黄如蜡染对于一个传染病我总是胆怯刘老说你摸摸脉我就大着胆子摸摸脉接触他的皮肤摸完脉回到医生办公室老师问脉如何,我说脉有点浮。浮脉怎么办,我说黄疸性肝炎湿热在哩没有表证。“你说他身上痒不痒,”“身上痒。”“身痒脉浮这就是表证。”我想他是黄疸性肝炎胆盐沉积在皮肤刺激神经末梢当然身上痒。可是老师就把这种身上痒就把这种脉浮当作表证来看待。然后我就问:“老师怎么治疗啊,”他回答说你会治疗啊～我说:“我会了也用麻黄连翘赤小豆汤。”老师说:“这才学会。”学会用麻黄连翘赤小豆汤我学了三次才学会。这人也是用这方子发了七天汗从此黄疸一天比一天低。这个人当时是北京园林局的一个干部据说这人前几年还在世。所以脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义。我们不要认为只是感冒才叫表皮肤病、皮肤的过敏身上的瘙痒甚至包括一些牛皮癣我们都可以只要脉浮都可以用解表的方式来治疗。所以浮脉主表是泛指表证而言并不能够限定在它就是太阳表证光是浮脉那可能是太阳表证也可能不是太阳表证所有的表证它都是脉浮的。声明本专题所载文章部分选自作者学术专著《发现中药》一书。转载时请尊重作者说明出处并不得用于商业用途。更多文章请继续关注华夏中医网看到此处说明本文对你还是有帮助的，关于“刘渡舟经络辩证篇”留言是大家的经验之谈相信也会对你有益，推荐继续阅读下面的相关内容，与本文相关度极高！
